Un paziente con limitate capacità di movimento è spesso vittima della comparsa di lesioni e piaghe da decubito: vari fattori possono aumentare o diminuire le probabilità che ciò succeda. L’uso di presidi sanitari adeguati può, in ogni caso, prevenire l’insorgenza delle lesioni o contribuire alla loro cura. Il questionario che segue può aiutarvi nel valutare il rischio della comparsa di lesioni e nella scelta del presidio più adatto alle tue esigenze.
Rispondi a tutte le domande scegliendo una sola tra le quattro risposte, quella che più si avvicina allo stato dell’ammalato. Nello spazio “Punteggio scala di Braden” otterrai un risultato che potrà indicarti il grado di rischio.
Ricorda che il questionario ha valore indicativo ed è consigliabile effettuare una valutazione più accurata con l’aiuto di personale specializzato.
INDICATORI E VARIABILI
4
3
2
1
Percezione sensoriale Abilità a rispondere in modo corretto alla sensazione di disagio correlata alla posizione.
Non limitata Risponde agli ordini verbali. Non ha deficit sensoriale che limita la capacità di sentire ed esprimere il dolore o il disagio.
Leggermente limitata Risponde solo agli oridini verbali, ma non può comunicare sempre il suo disagio o il bisogno di cambiare posizione.
Ha limitata capacità di avvertire il dolore o il disagio in una o due estremità.
Moltro limitata Risponde solo agli stimoli dolorosi. Non può comunicare il proprio disagio se non gemendo o agitandosi. Ha impedimento al sensorio che limita la percezione del dolore o disagio almeno per la metà del corpo.
Completamente limitata Non vi è risposta allo stimolo doloroso a causa del diminuito livello di coscienza o della sesedazione o della limitata capacità di percepire dolore in molte zone del corpo.
Umiditá
Raramente bagnato La pelle è abitualmente asciutta. Le lenzuola sono cambiate ad intervalli regolari.
Occasionalmente bagnato La pelle è occasionalmente umida richiede un cambio di lenzuola extra una volta al giorno.
Spesso bagnato Pelle sovente ma non sempre umida. Le lenzuola devono essere cambiate almeno tre volte al giorno.
Costantemente bagnato La pelle è mantenuta costantemente umida dalla traspirazione dell’urina, eccetera. Ogni volta che il paziente si muove o si gira lo si trova bagnato.
Attivitá
Cammina frequentemente Cammina al di fuori della camera almeno due volte al giorno e dentro la camera una volta ogni due ore (al di fuori delle ore di riposo).
Cammina occasionalmente Cammina occasionalmente durante il giorno ma per brevi distanze con o senza aiuto. Trascorre la maggior parte di ogni turno a letto o sulla sedia.
In poltrona Capacità di camminare severamente limitata e inesistente. Non non mantiene la posizione eretta e/o deve essere asistito nello spostamento sulla sedia o sulla sedia a rotelle.
Allettato Costretto a letto.
Mobilitá
Limitazioni assenti Si sposta frequentemente e senza assistenza.
Parzialmente limitata Cambia frequentemente la posizione con minimi spostamenti del corpo.
Molto limitata Cambia occasionalmente posizione del corpo e delle estremità ma è incapace di fare frequenti e significativi cambiamenti di posizione senza aiuto.
Completamente immobile Non può fare alcun cambiamento di posizione senza assistenza.
Nutrizione
Eccellente Mangia la maggior parte del cibo. Non rifiuta mai un pasto. talvolta mangia tra i pasti. Non necessita di integratori.
Adeguata Mangia più della metà dei pasti. Usualmente assume integratori. Si alimenta artificialmente con NPT, assumendo il quantitativo nutrizionale necessario.
Probabilmente inadeguata Raramente mangia un pasto completo, generalmente mangia la metà dei cibi offerti. Riceve meno della quantità ottimale di dieta liquida o enterale.
Molto povera Non mangia mai un pasto completo. Raramente mangia più di 1/3 di qualsiasi cibo offerto. Assume pochi liquidi e nessun integratore. È a digiuno o mantenuto con fleboclisi.
Frizione e scivolamento
=
Senza problemi Si sposta nel letto e sulla sedia in modo autonomo e ha sufficiente forza muscolare per sollevarsi completamente durante i movimenti.
Potenziale Problema Si muove poco o necessita di assistenza minima. Durante lo spostamento la cute fa attrito con le lenzuola o con il piano della poltrona occasionalmente può slittare.
Problema Necessita di assistenza da moderata a massima per muoversi: è impossibile alzarlo completamente se non scivola sulle lenzuola, scivola spesso giù dal letto o dalla sedia, deve essere riposizionato con il massimo dell’assistenza: Sono presenti spasticità, contratture o agitazione che causano costante attrito con il piano del letto o della poltrona.
Punteggio scala di Braden
Alto (gestione microclima contro la macerazione cutanea) 6-8
Alto 9-12
Basso/Medio 13-16
